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关于订购合同模板九篇

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在当今社会,人们对合同愈发重视,合同出现的次数越来越多,在达成意见一致时,制定合同可以享有一定的自由。合同有不同的类型,当然也有不同的目的,以下是小编整理的订购合同9篇,欢迎阅读,希望大家能够喜欢。

关于订购合同模板九篇

订购合同 篇1

编号:___________

甲方(供方):___________________

乙方(需方):___________________

根据《中华人民共和国合同法》、《湖北省合同监督条例》有关规定,经甲乙双方协商一致,签订本合同。

第一条乙方向甲方订购茶叶,订购茶叶的品种名称、品级、数量、质量标准及要求如下:

品种名称

品 级

数 量(公斤)

质量标准及要求

第二条订购茶叶的价格按下列第_______项执行:

(一)固定价格:_______元/公斤,合计总价款为_______元。

(二)保护价格:基准价为_______元/公斤。收购日茶叶市场价高于基准价时,按市场价收购;收购日茶叶市场价低于基准价时,按基准价收购。

(三)浮动价格:基准价为_______元/公斤。收购日茶叶市场价高于基准价时,收购价=基准价+(市场价-基准价)×____%;收购日茶叶市场价低于基准价时,收购价=基准价-(基准价-市场价)×_____%。

第三条茶叶由_______提供包装物并负责包装,包装标准为______________。

第四条交货期限为_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

第五条交货方式、地点及费用按下列第_______项执行

(一)送货。甲方将所订茶叶送达______________,交货日期以乙方书面签收件日期为准,运输及相关费用由_______承担。

(二)提货。甲方书面通知乙方到______________提货,交货日期以书面通知日期为准,运输及相关费用由_______承担。

(三)代办托运。甲方通过火车(汽车、轮船或_______)将所订茶叶托运到_____________________,交货日期以运输委托手续日期为准,托运及相关费用由_______承担。

第六条货物验收按下列约定执行

(一)验收地点:送货以货物到达地为验收地点;提货以提货地为验收地点;代办托运以 _____________________为验收地点。

(二)验收时间:乙方在收到货物之日起_______日内验收完毕。乙方对茶叶的质量、品种、数量、包装等有异议的,应在验收之日起_______日内书面向甲方提出。

(三)验收标准:_____________________。

(四)自然损耗:茶叶自然损耗应在_______%以内(含_______%)。

第七条乙方于_______年_______月_______日前向甲方支付预付款_______元。合同履行时,预付款冲抵甲方应付货款。

第八条货款结算按下列第_______项办理

(一)现金结算,验收合格后钱货当场结清。

(二)银行结算,乙方在验收合格后_______日内,把货款汇入甲方开户银行______________,账号______________。

第九条当事人一方要求变更或解除本合同时,应通知对方,由双方协商达成书面协议,按协议执行。未达成协议之前,本合同仍然有效。当事人一方因法定不可抗力事由可解除或变更本合同。

第十条违约责任按下列约定执行

(一)甲方拒绝交付所订茶叶的,按合同总价款的_______%向乙方支付违约金。甲方交付的茶叶少于所订数量的,按少交茶叶总价款的

_______%向乙方支付违约金。甲方逾期交付所订茶叶的,按逾期交付茶叶总价款的_______%向乙方支付违约金;愈期交付超过_______日的,乙方可以解除合同。

(二)因甲方原因造成所订茶叶质量不符合要求的,按合同总价款的_______%向乙方支付违约金。乙方仍需要的,甲方应按收购日市场价格交付茶叶;乙方不需要的,甲方自行处理。

(三)乙方拒收所订茶叶的,按合同总价款的______%向甲方支付违约金。乙方少收所订茶叶的,按少收茶叶价款的______%向甲方支付违约金。乙方逾期接收所订茶叶,按逾期接收茶叶价款的_______%向甲方支付违约金并承担由此产生的保管费用等相关损失。

(四)愈期支付货款的,乙方应支付完货款,同时,按同期银行利率向甲方支付愈期部分的利息,按合同总价款的______%向甲方支付违约金。

第十一条本合同发生争议由双方协商解决,或请_______工商行政管理局调解;协商、调解不成的,按下列第_______项办理:

(一)提交______________仲裁委员会仲裁。

(二)向______________人民法院起诉。

第十二条本合同一式_______份,甲乙双方各执_______份。自甲乙双方签字或盖章时生效。

甲方(签章):______________乙方(签章):_____________

法定代表人:________________法定代表人:________________

委托代表人:________________委托代表人:________________

地址:______________________地址:______________________

邮编:_______电话:_______邮编:_______电话:_______

签约时间:______________年______________月______________

订购合同 篇2

购货方(甲方):

地址: 电话: 供货方(乙方):

地址: 电话:

订货日期:

交货日期:

安装日期:

一、产品名称、规格、单位、数量、金额:

二、合同相关事宜:

1、乙方免费送货上门安装。

2、按甲方提供标准配置为门扇、门套及其配件。

3、甲方选定的色板颜色与实物颜色有轻微色差属于正常范围。

4、因木门属于定制产品,合同签订后甲方须交纳 的定金。合同确定的门型、颜色不得更改。 5、乙方将产品运至施工现场后,甲方须及时验收确定,验收标准按照行业规范标准,验收合格后乙方应立即施工安装。

6、乙方产品保质期为

7、付款方式:

8、备注:

9、本合同一式两份:甲方一份,乙方一份。经甲、乙双方签字确认后,立即生效。

甲方: 乙方:

签字(盖章): 签字(盖章):

年月 日 年月 日

订购合同 篇3

合同编号:

甲方(种植人):

乙方(订购人):

根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规,经双方协商一致,达成如下协议。

一、乙方向甲方订购辣椒,订购辣椒的有关情况如下

品种名称

品种规格

等 级

数 量

(公斤)

种植面积(亩)

备 注

(注:空格如不够用,可另附页或加项)

二、质量要求:

1、辣椒应符合《农产品质量安全法》等规定的无公害要求。

2、辣椒外观:

三、价格

□固定价格: 元/公斤,合计总价款为 元。

□保护价格:基准价 元/公斤。收购日当地市场价高于基准价时,以市场价收购;收购日当地市场价低于基准价时,以基准价收购。

□浮动价格:基准价 元/公斤。收购日当地市场价高于基准价时,收购价=基准价+(市场价-基准价)×%;收购日当地市场价低于基准价时,收购价=基准价-(基准价-市场价)× %。

四、种子提供方式

种子由□乙方免费提供,□乙方有偿提供,□甲方自备。乙提供种子的数量、时间和方式为: 。种子应满足的条件为: ;种子价格为 元/ (单位),合计:元(□甲方于 年 月 日前一次性付清;□于交货时抵扣收购款)。

五、交货期限、方式

(一)交货期限:

(二)交货方式:

□送货。甲方将所订辣椒送到 ,交货日期以乙方书面签收日期为准,运输及相关费用由 承担。

□提货。甲方书面通知乙方到 提货,交货日期以书面通知日期为准,运输及相关费用由 承担。

□代办托运。甲方通过火车(汽车、轮船或 )将所订辣椒托运到 ,交货日期以运输委托手续日期为准,托运及相关费用由 承担

六、验收

(一)验收地点:送货以货物到达地为验收地点;提货以提货地为验收地点;代办托运以 为验收地点。

(二)验收时间:乙方在收到货物之日起 日内验收完毕。乙方对辣椒的质量、品种、数量、包装等有异议的,应在验收之日起 日内书面向甲方提出。

(三)验收标准:

七、付款方式

(一)收购定金:乙方□ 是/□否在 年 月 日前向甲方支付收购定金 元。交货时定金应□抵作收购款/□返还甲方。

(二)货款结算:

□现金结算,验收合格后钱货当场结清。

□银行结算,乙方在验收合格后 日内,把货款汇入甲方开户银行 ,账号 。

八、违约责任

(一)甲方违约责任

1、拒绝交付所订辣椒的,按合同总价款的 %向乙方支付违约金。

2、交付的辣椒少于所订数量的,按少交辣椒总价款的 %向乙方支付违约金。

3、逾期交付所订辣椒的,按逾期交付辣椒总价款的 %向乙方支付违约金;逾期交付超过 日的,乙方有权解除合同。

4、因甲方原因造成所订辣椒质量不符合合同约定的,按合同总价款的%向乙方支付违约金。乙方仍需要的,甲方应按收购日当地市场价格交付茶叶;乙方不需要的,甲方自行处理。

(二)乙方违约责任

1、拒收所订辣椒的,按合同总价款的 %向甲方支付违约金。

2、少收所订辣椒的,按少收辣椒总价款的 %向甲方支付违约金。

3、逾期接收所订辣椒,按逾期接收辣椒总价款的 %向甲方支付违约金,并承担由此产生的保管费用等相关损失。

4、逾期支付货款的,应支付完货款,按同期银行存款利率向甲方支付逾期部分的利息,并按合同总价款的 %向甲方支付违约金。

九、争议解决方式

本合同在履行过程中发生争议,由双方协商解决,也可向有关行政主管部门申请调解。调解不成的,按下述第 种方式解决。

1、申请重庆仲裁委员会仲裁。

2、依法向人民法院提起诉讼。

十、本合同一式 份,甲方 份,乙方 份。未尽事宜,双方另行约定。

十一、其他约定事项:

甲方:(签章) 乙方:(签章)

法定代表人: 法定代表人:

委托代理人: 委托代理人:

住所: 住所:

身份证号码: 身份证号码:

电话: 电话:

年 月 日 年 月 日

订购合同 篇4

买方:_______

合同编号:________

签订地点:________

卖方:_______

签订时间:________

买卖双方在平等互利、协商一致的基础上,经充分协商,就茶青订购事宜订立本合同。

一、茶青交售品种、数量、价格

卖方全年分春夏秋冬四季(另加雪片茶一季)向买方交售售青,其品种、数量、收购价格如下:

品种

数量

价格

备注

收购价格:买方以不低于如上表规定的保护价进行收购,具体收购价由双方于收购前按茶青等级和收购时市场收购价另行确定,但不得低于保护价。

二、收购时间与方式买方须提前三天发出收购凭单,确定应交售的品种、数量。

三、包装要求卖方按买方要求进行包装、运输。

四、买方责任

1.及时安排收购指标,发送收购凭单,按合同约定收购卖方所提供的茶青;

2.应当于收购当天自行或者委托检测机构对茶青质量进行检测;

3.以质论价,按收购标准进行验收,不压价、不少斤缺两。

4.定期派员无偿提供必要的茶叶田间管理、采收技术和病虫害防治等知识(包括发放宣传资料,集中培训,送科技下乡活动等)。

5.不得拖欠卖方的茶青款,按当天验收凭单足额发放茶青款(如遇特殊情况,其付款方式及期限由双方协商确定)。

五、卖方责任

1.不得在茶叶生产中使用国家禁止使用的高残留农药。

2.不得在采收前______天施下肥料、喷施叶面肥等。

3.按标准要求于当天上午9:00后至下午4:30前手工采摘鲜叶,并在采摘后_____小时内送达买方指定的地点。不得向买方提供雨天采收的茶青和隔天采摘的`茶青。

六、买方违约责任

1.没有按时按量收购,造成茶青变质等损失,或故意压级压价,除赔偿卖方的损失外,应向卖方支付该批茶青总价值____%的违约金。

2.拖延支付茶青款,应参照银行关于拖延付款的规定,向卖方偿付违约金。

七、卖方违约责任

1.非因不可抗力,未完成当月合同总数量的90%,应向买方支付未完成部分茶青总价值_____%的违约金。

2.交售不符合质量安全标准的茶青,应按每百斤_____元向买方支付违约金。因此造成人身伤亡,卖方应承担一切责任。

八、争议解决方式

本合同在履行过程中发生的争议由双方协商解决,如协商不成,按下列第_____种方式:

1.提交_______仲裁委员会仲裁;

2.依法向人民法院起诉。

九、其他约定事项:______。

十、本合同自双方签字盖章之日起生效。本合同未尽事宜,按照《合同法》等国家有关规定,经合同双方协商,作出补充规定附后。

本合同一式二份,合同双方各执一份;合同副本一份,送_____备案。

甲方:(签章) 乙方:(签章)

法定代表人:_____ 法定代表人:____

委托代理人:_____ 委托代理人:____

住所:___________ 住所:__________

身份证:_________ 身份证:________

电话:___________ 电话:__________

开户行:_________ 开户行:________

户名:___________ 户名:__________

帐号:___________ 帐号:__________

订购合同 篇5

菌种购销合同

为了推动食用菌产业快速发展,维护菌种生产者 (以下简称甲方)和菌种消费者 (以下简称乙方)的共同利益,经甲乙双方共同协商,特签订本合同。

一、乙方必须在需要菌种之日前60天向甲方提出书面申请书,说明需要菌种种类、数量。

二、乙方在向甲方递交书面申请书时必须向甲方缴纳所需菌种资金60%的定金,同时,双方签订《菌种购销合同书》。

三、乙方本次向甲方订购 食用_菌种250000袋(瓶),共计金额750000.00元,大写:柒拾伍万元整,缴定金400000大写:_肆拾万元整,需用菌种时间为_20xx年8月20日,下欠的35万元,大写叁拾伍万元整菌种款在乙方拉运菌种时一次性向甲方付清。

四、甲方必须按照菌种制作规程为乙方提供无污染、合格的栽培菌种,保证乙方正常生产经营活动,原则不供应原种,如果确实有需用原种生产的,应根据原种接袋数量确定价格。

五、菌种是易污染产品,乙方必须现场查看清楚,出库以后造成的污染和变质老化,甲方不负责任。

六、甲方如果违约,应承担相应的法律和经济责任。

七、乙方如果违约,预缴定金全部没收,并承担因此造成甲方的损失。

八、本合同一式两份,甲乙双方各执一份。

九、本合同自签订之日起生效。

甲 方:(盖章) 乙方(签字盖章): 负责人(签字盖章): 负责人(签字盖章): 账号: 账号:

开户行: 开户行:

订购合同 篇6

农产品购销合同

供方: 翁玉兰 (以下简称甲方) 需方: 杞 俊 (以下简称乙方) 根据《中华人民共和国合同法》,甲乙双方在平等互利的原则上就农产品供销事宜协商一致,达成如下合同条款,以供双方严格遵守:

一、产品名称、数量、金额

二、甲方对质量负责的条件:农残检测、卫生质量达到国家标准,能通过国家质量安全体系认证和绿色食品认证。

三、交货地点、方式:合同签订后于野生菌上市后开始交易。 四、运输方式及费用负担:甲方负责运输车辆及费用。 五、结算方式:银行汇兑或转账(人民币结算)。

六、付款时间:交货后按收、发货确认数15天内付清,若有特殊情况双方协商解决。 七:付款方式:预付货款150万元人民币,余下货款按购货数量逐批次支付,合同时间届满一次性支付所有货款。

八、交货地点:南华乙方仓库。

九、货品交易单价:按照市场价格双方协商调整。

十、合同有效期: 20xx年10月30日 。

十一、违约责任:任何一方违约,违约方一次性支付10万元人民币违约金给守约方。十二、其他非人为因素造成的特殊情况,双方根据实际情况协商解决,协商不一致时可向南华县人民法院提起诉讼。

甲身份证号:532324199002022726 银行卡号: 6231900000032175487 联系电话: 18087805377住 址 :南华县龙川镇海子山社区翁家屯44号

乙 方: 身份证号:53233119701101225X联系电话: 13577845555 住 址:楚雄市小河口恒麟小区2-C

合同签订时间:

订购合同 篇7

现甲方从乙方处订购(树)树苗。品种为 树苗。

规格:粗度为直径 公分以上, 高度为 公分以上价格( )元,( )株 。粗度 公分以上, 高度 公分以上价格( )元,( )株

起苗日期: 年 月 日 前

从订购之日起,甲方交纳乙方订购金 元整,乙方需在接收到甲方的定购金后,妥善管理好以订购给甲方的树苗(树),如在订购期内乙方因为各种问题包括(灾害 人为 丢失 )等问题无法交付甲方订购的树苗(树),乙方必须在订购期内提前通知甲方,并且双倍返还甲方所交纳给乙方的定购金。如果甲方在起苗日期前未能把所订购树苗(树)运走,订购金归乙方所有 ,并且乙方可以自行处理甲方已订购的树苗.在树苗预定期内,起苗时间由甲方时间为准。

双方如无异议,立此合同为据,自签订之日起开始生效。

附加:

甲方签字: 乙方签字: 中间人签字:

年 月 日

订购合同 篇8

甲方(出卖人):_________

住所:_________

联系电话:_________

乙方(买受人):_________

住所(址):_________

联系电话:_________

甲、乙双方依据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定,在平等、自愿、协商一致的基础上,就买卖汽车事宜,订立本合同。

第一条 标的

汽车品牌:_________型号:_________首选颜色:_________次选颜色:_________

第二条 数量与价款

车辆单价:_________万元,数量:_________台,总价:_________万元(大写_________)。

车辆交付后,乙方如需委托甲方代理上牌等服务的,双方应另签委托服务备忘录(见附件一),乙方需另行交付有关费用和支付劳务报酬。

第三条 付款方式

乙方选择下述第_________种方式付款,并按该方式所定时间如期足额将车款支付给甲方。

1、一次性付款方式:签署本合同时,支付全部车价款,计人民币_________万元,大写_________。

2、车辆抵押贷款方式:

2。1 签署本合同时,支付全部车价款的_________%,计人民币_________万元,大写_________。

2。2 _________年_________月_________日前,办妥抵押贷款手续后支付余款,计人民币_________万元,大写_________。

3、其他付款方式:_________。

4、车辆交付时,定金可以抵作车价款。

第四条 质量

甲方向乙方出售的车辆,其质量必须符合国家有关规定,必须能通过落籍地公安交通管理部门的检测,可以上牌行驶的汽车。

第五条 交车时间与地点、交付及验收方式

1、交车时间:_________年_________月_________日前。

2、提车方式:乙方自提甲方送车上门

3、交车地点:_________

4、车辆交接时当场验收,乙方应对所购车辆外观和基本使用功能等进行认真检查、确认。如对外观有异议,应当场向甲方提出。

5、甲方向乙方交付汽车及随车文件,双方签署车辆交接书(见附件二),即为该车辆正式交付。

6、车辆正式交付之时起,该车辆的所有权和风险责任由甲方转移至乙方。

第六条 定金

1、双方约定:本合同签订时,乙方应向甲方支付定金_________万元,大写_________。

2、乙方不能按约支付车款的,无权要求返还定金。甲方不能按约交付约定车辆的,应当双倍返还定金。

第七条 双方特别约定:_________

第八条 违约责任

1、乙方未按合同约定的时间付款,按逾期时间分别处理(不作累加)。

1。1 逾期在_________天之内,乙方向甲方支付逾期应付款的万分之_________违约金。

1。2 逾期超过_________天后,甲方有权单方面通知乙方终止本合同,乙方应按相当于全部车款的_________%,向甲方支付违约金。

2、甲方未按本合同约定的期限交付约定的车辆,按逾期期限分别处理(不作累加)。

2。1 逾期在_________天之内,甲方按日向乙方支付已付车价款的万分之_________违约金。

2。2 逾期超过_________天后,乙方有权单方面通知甲方终止本合同,甲方应按相当于全部车价款的_________%向乙方支付违约金。

3、对上述违约事项,双方有定金约定的,一方违约时,对方既可以选择适用违约金条款,也可以选择适用定金条款,但只能在二者之中选择其一。

4、甲、乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行本合同时,应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由,并应在10日内提供证明,允许延期履行、部分履行或者不履行合同,并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

5、乙方所购汽车的整车质量保证期限为_________年_________万公里,两者以先到者为限,除非不属于保证范围内。在保修期内出现质量问题,应当到甲方或生产厂指定的特约维修站进行维修、保养。

第九条 解决争议的方法

甲乙双方在履行本合同过程中发生争议,应协商解决,也可请求台州市汽车经营行业协会或甲方所在地消费者协会主持调解。协商不能解决或调解不成的,选定下面第_________种方式解决:

1、向_________仲裁委员会申请仲裁。

2、依法向人民法院起诉。

第十条 其他

1、双方前列地址、电话若有改变,必须及时书面通知对方。

2、本合同的未尽事宜及本合同在履行过程中需变更的事宜,双方应通过订立补充条款或补充协议进行约定。本合同的补充条款、补充协议及附件均为本合同不可分割的部分。

3、本合同及其补充条款、补充协议及附件中的手写文字与打印文字有矛盾时,以手写文字为准。

第十一条 生效

本合同自双方签字或盖章之日起生效,本合同壹式贰份,具有同等效力。其中甲、乙双方各执壹份。

甲方(盖章):_________ 乙方(盖章):_________

代理人(签字):_________ 代理人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

订购合同 篇9

甲方(种植人):

乙方(订购人):

根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规,经双方协商一致,达成如下协议。

一、乙方向甲方订购辣椒,订购辣椒的有关情况如下

品种名称

品种规格

等 级

数 量

(公斤)

种植面积(亩)

备 注

(注:空格如不够用,可另附页或加项)

二、质量要求:

1、辣椒应符合《农产品质量安全法》等规定的无公害要求。

2、辣椒外观:

三、价格

固定价格: 元/公斤,合计总价款为 元。

保护价格:基准价 元/公斤。收购日当地市场价高于基准价时,以市场价收购;收购日当地市场价低于基准价时,以基准价收购。

浮动价格:基准价 元/公斤。收购日当地市场价高于基准价时,收购价=基准价+(市场价-基准价)× %;收购日当地市场价低于基准价时,收购价=基准价-(基准价-市场价)× %。

四、种子提供方式

种子由乙方免费提供,乙方有偿提供,甲方自备。乙提供种子的数量、时间和方式为: 。种子应满足的条件为: ;种子价格为 元/ (单位),合计: 元(甲方于 年 月 日前一次性付清;于交货时抵扣收购款)。

五、交货期限、方式

(一)交货期限: (二)交货方式:

送货。甲方将所订辣椒送到 ,交货日期以乙方书面签收日期为准,运输及相关费用由 承担。

提货。甲方书面通知乙方到 提货,交货日期以书面通知日期为准,运输及相关费用由 承担。

代办托运。甲方通过火车(汽车、轮船或 )将所订辣椒托运到 ,交货日期以运输委托手续日期为准,托运及相关费用由 承担

六、验收

(一)验收地点:送货以货物到达地为验收地点;提货以提货地为验收地点;代办托运以 为验收地点。

(二)验收时间:乙方在收到货物之日起 日内验收完毕。乙方对辣椒的质量、品种、数量、包装等有异议的,应在验收之日起 日内书面向甲方提出。

(三)验收标准:

七、付款方式

(一)收购定金:乙方 是/否在 年 月 日前向甲方支付收购定金 元。交货时定金应抵作收购款/返还甲方。

(二)货款结算:

现金结算,验收合格后钱货当场结清。

银行结算,乙方在验收合格后 日内,把货款汇入甲方开户银行 ,账号 。

八、违约责任

(一)甲方违约责任

1、拒绝交付所订辣椒的,按合同总价款的 %向乙方支付违约金。

2、交付的辣椒少于所订数量的,按少交辣椒总价款的 %向乙方支付违约金。

3、逾期交付所订辣椒的,按逾期交付辣椒总价款的 %向乙方支付违约金;逾期交付超过 日的,乙方有权解除合同。4、因甲方原因造成所订辣椒质量不符合合同约定的,按合同总价款的 %向乙方支付违约金。乙方仍需要的,甲方应按收购日当地市场价格交付茶叶;乙方不需要的,甲方自行处理。

(二)乙方违约责任

1、拒收所订辣椒的,按合同总价款的 %向甲方支付违约金。

2、少收所订辣椒的,按少收辣椒总价款的 %向甲方支付违约金。

3、逾期接收所订辣椒,按逾期接收辣椒总价款的 %向甲方支付违约金,并承担由此产生的保管费用等相关损失。

4、逾期支付货款的,应支付完货款,按同期银行存款利率向甲方支付逾期部分的利息,并按合同总价款的 %向甲方支付违约金。

九、争议解决方式

本合同在履行过程中发生争议,由双方协商解决,也可向有关行政主管部门申请调解。调解不成的,按下述第 种方式解决。

1、申请重庆仲裁委员会仲裁。

2、依法向人民法院提起诉讼。

十、本合同一式 份,甲方 份,乙方 份。未尽事宜,双方另行约定。

十一、其他约定事项: 甲方:(签章) 乙方:(签章)

法定代表人: 法定代表人:

委托代理人: 委托代理人:

住所: 住所:

身份证号码: 身份证号码:

电话: 电话:

年 月 日 年 月 日