本人因不能亲自前往领取遗失物品，故委托先生（女士）代表本人前往领取，下附本人（委托人）、受委托人以及所遗失物物品的相关资料，本人全权授予受委托人领取失物之权益，失物领取后贵公司将无需担负相关权益及义务。
委托人签名受委托人签名
年 月 日
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